TeMeF Communauté

Le nombre de participants en tout (adultes & enfants):

Nombre d'enfants & leur âge svp (personne ayant moins de 12 ans):

Nombre d'adolescent(e)s & leur âge svp (personne ayant entre 12 ans et 17 ans inclus):

Ville et code postal de votre adresse svp:

Date(s) proposée(s) pour la tenue de l'atelier:

INFORMATIONS SUR LA PERSONNE À CONTACTER:

Le prénom:

Le nom de famille:

La fonction ou le titre:

Le courriel:

Le numéro de téléphone:

Consentement: Je certifie avoir approuvé puis fourni mon consentement pour l’affichage des photos éducatives & la diffusion des vidéos professionnelles de TeMeF, sur le net, dans lesquelles j'apparais ou les membres de ma famiile apparaissent. De plus, je comprends qu'aucune redevance ou autre compensation ne m'est due en raison d'une telle utilisation. Cocher la case ci-dessous équivaut à une signature manuscrite. Ceci prend effet immédiatement et n'a pas de date d'expiration:

SIGNÉ

Exonération de responsabilité (merci de cocher toutes les cases):

J’exonère (ou les membres de ma famille exonèrent) de toute responsabilité de TeMeF ainsi que ses employés, bénévoles, représentants et dirigeants et tout organisme, gouvernemental ou public, mis à contribution, à l’égard des dommages corporels (y compris la mort), des dommages matériels, des frais ou des pertes que je pourrais (ou les membres de ma famille pourraient) subir dans le cadre de ma participation (ou de celle des membres de ma famille) et qui pourraient découler de toute cause, notamment la négligence de la part des parties exonérées ou la violation par celles-ci d’obligations prévues par une loi. Je renonce (ou les membres de ma famille renoncent) aussi à toute créance que je pourrais (ou les membres de ma famille pourraient) faire valoir contre les parties exonérées quant aux dommages, frais ou pertes en cause, ainsi qu’à mon droit (ou celui des membres de ma familles) de les poursuivre en justice à cet égard.
J’atteste que je suis physiquement capable de participer à cette activité (ceci est valide pour tous les membres de ma famille). En cas d’infirmité, de maladie ou de tout autre problème de santé, j’atteste que mon médecin a donné son approbation à cette activité (ceci est valide pour tous les membres de ma famille). Je reconnais que je suis seul et unique responsable de ma santé et de ma sécurité (ceci est valide pour tous les membres de ma famille). La présente déclaration sera régie par et interprétée conformément aux droits de la province de l’Ontario, Canada. Les tribunaux de l’Ontario auront la compétence exclusive de se prononcer sur tout conflit découlant ou lié de quelque manière à la présente déclaration.

Important: Merci de bien vouloir effectuer tout paiement par e-transfert au courriel suivant: administration@temef.ca. En cas d'annulation d'une session, votre paiement associé à la session en question vous sera remboursé à 100%. Merci et bien à vous!

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